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| 字体∶大 中 小 | 脑血管病系列科普知识讲座之一， 什么叫中风
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食蟹猴 (发表日期:2006-11-09 21:08:03 阅读人次:1893 回复数:5)
| （以下内容，来源于本人所著《中风》一书和本人脑血管病专题网站，版权所有，引用和转贴，请注明出处。）和本人脑血管病专题网站，版权所有，引用和转贴，请注明出处。）
从今天开始，开设心脑血管疾病系列知识讲座，希望对大家有所帮助。
脑血管病，是指脑血管病变（闭塞，破裂，畸形）造成脑循环异常而引起脑功能障碍的临床综合症。广义的脑血管病应包括急性或慢性。我们临床上常常讲的“中风，卒中”是指急性的。
脑血管病，是指脑血管病变（闭塞，破裂，畸形）造成脑循环异常而引起脑功能障碍的临床综合症。广义的脑血管病应包括急性或慢性。我们临床上常常讲的“中风，卒中”是指急性的。本站所讨论的是急性脑血管意外。
1.脑的血液供应:
脑作为人体分化程度最高的器官,有丰富的血供和较完善的血液代偿系统。脑耗氧量约占人体1/6，血流量占人体1/5，对缺血缺氧极为敏感。正常脑组织在缺血3小时后就可能出现不可逆变化，“缺血半暗区”形成，6小时则所有缺血脑细胞出现坏死。因为中枢神经细胞坏死是不可逆的，故造成的功能障碍很难恢复。我们兹将脑血流供应阐述如下：
（1）脑主要由颈内动脉和椎基动脉系统供血。颈内动脉主要供应大脑前部，内囊，椎基动脉则主要供应大脑后部，小脑，脑干两系统通过后交通动脉相连，而左右两侧通过大脑前交通动脉相连，这便构成了颅底的willi's环，是脑血供代偿的解剖基础，也是代偿综合症（盗血）的解剖基础。
（2）颈内动脉分为眼动脉，脉络膜前动脉，大脑前动脉，后交通动脉，大脑中动脉。
眼动脉：供应视网膜，闭塞后出现失明，故单眼失明是颈内动脉闭塞的特征之一。
大脑前动脉：有的作者称之为大脑内动脉，皮层支主要供应大脑半球基底（前4/5）、大脑半球内侧包括旁中央小叶（前3/4），深穿支为Heubuer动脉（内侧纹状体动脉），主要供应尾核前部，壳核前部和内囊前肢。
大脑中动脉：是颈内动脉直接的延续，是大脑最重要动脉之一，深穿支为豆纹动脉主要供应壳核内侧和苍白球下方（内侧纹状体动脉），内囊前肢，尾核头部，豆状核外侧包括外囊（外侧纹状体动脉）皮层支包埋于大脑外侧裂，发出2-3支供应额、顶、颞叶、岛叶支--向额叶前部至枕叶后外侧的半球大部分外侧面供血。
（3）椎动脉通过上部6个颈椎的横突孔后于寰-枕关节后方组成环状由枕骨大孔入颅，长旋支为小脑后下动脉供应延髓后外侧和小脑半球下部，闭塞产生所谓wallenberg's syndrome;短旋支，旁正中支支配延髓内侧。
两侧椎动脉于外展神经发出平面融合为基底动脉分为小脑前下动脉，小脑上动脉，大脑后动脉和数支旁正中动脉。椎基动脉主干供应桥脑腹侧部，桥脑后部和小脑上部由小脑上和小脑前下动脉供血
大脑后动脉皮层支供应大脑枕部，颞叶底面，膝-距状裂，深穿支分为丘脑膝状体动脉，丘脑穿通动脉和供应中脑的旁正中动脉。
2.卒中的分类：
可分为出血性、缺血性、和混合性中风。
（1）出血性中风：又包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血，可为原发，也可脑实质出血破入脑室或蛛网膜下腔而为继发性蛛网膜下腔出血。
（2）缺血性中风：根据栓子来源分为脑血栓形成或脑栓塞。尚有腔隙性梗塞、TIA,RIND(可逆性缺血性神经功能缺失。Binswanger综合症。
（3）混合性中风：可为出血后梗塞或梗塞后出血。
（4）其他少见的脑血管病，如烟雾病(moyamoya),脑静脉栓塞，海绵窦血栓形成。
3.卒中的病因：首先，我们必需明晰一个概念：病因（cause)是指被流行病学判断病因的八大因素证实的疾病的真正病因；而危险因素是有潜在病因可能而未被证实的与发病显著相关因素。二者即有区别有联系，不能混淆。
目前比较明确的卒中病因有
（1）动脉的损害：凡是引起脑动脉病变的因素，都可成为卒中病因：
1）高血压，动脉硬化性血栓栓塞。
2）颅内小血管病变：动脉瘤，动静脉畸形。
3）全身动脉炎性病变影响脑动脉：多发性大动脉炎（Takayasu 病）；闭塞性血栓性脉管炎（Buerger病）；结节性动脉炎；巨细胞动脉炎（horton 综合症）；系统红斑狼疮。
4）感染性动脉炎：钩端螺旋体性；梅毒螺旋体性；真菌、念珠菌或继发于化脓性脑炎。
5）动脉夹层病变：（外伤性夹层动脉瘤；马凡综合症；假黄色瘤夹层组织病等。
6）先天性脑血管病变：烟雾病(moyamoya)；先天性动静脉畸形，先天性动脉瘤；
7）外伤性脑血管病变
（2）血液流变学异常：血液黏度增高，血液浓缩。
（3）血液动力学异常：低血压，放射病。
（4）血液成分异常：各种栓子（风湿性心脏病伴房颤附壁血栓脱落，减压病，长骨骨折脂肪血栓，气栓子）；红细胞异常（红细胞增多症，）；血小板异常（血小板积聚度增高，血小板增多症）；白细胞异常（白血病）；凝血因子异常（DIC,高凝状态）。
（5）一些继发因素：肿瘤（癌栓子，肿瘤坏死或侵袭动脉出血）
卒中危险因素：
（1）高血压
（2）糖尿病
（3）肥胖体态
（4）吸烟
（5）坐位生活方式
（6）口服避孕药
（7）TIA
（8）父母卒中史
（9）偏头痛
常见问题和误区：
1.中风有否先兆?
答案是肯定的
中风的先兆症状包括：(１)有高血压、 动脉 硬化病史的人突然出现头痛、头晕、眼前发黑或头痛固定在一侧伴有对侧肢体的麻木、 无力，常预示出血性脑血管病的发生；(２)反复发作的说话不清、视物模糊、 一侧肢体 麻木无力，是颈内动脉系统短暂性脑缺血的典型表现，此时预防脑血栓形成就刻不容缓 了；(３)中老年人突然视物旋转、耳鸣、呕吐、取物不准，四肢麻木无力且反复发作， 是椎基底动脉供血不足的表现，预示该系统将要发生严重的缺血性脑血管病(４) 心脏病 有心律失常时，如风湿性心脏病出现房颤时，左心房内的栓子极易脱落进入脑动脉而发 生脑栓塞。
2.中风的诱发因素:
中风的诱发因素很多，例如：
——情绪不佳(指生气、激动、焦虑、悲伤、恐惧、惊吓等)；
——饮食不节(暴饮暴食、酗酒成瘾)；
——超量运动、用力过猛；
——气候变化；
——大便秘结干燥，必须用力才能排出；
——服药不当(如，降压药服用不当，导致血压不降或降得过低)；
——老年人起床时突然坐起；
——妊娠……
这些诱因都与血压的波动和动脉硬化有关。因此，应采取有效的措施，尽量避免或消除这些诱因，有利于预防中风。
3.吸烟，饮酒和中风关系：
吸烟是中风的主要危险因素，这已经是肯定的结论。吸烟越多、吸烟年龄越早的人，发生中风的机会也就越多。吸烟可以使血管痉挛，血压升高，还能加速动脉硬化、促使血板聚集，从而导致血液粘稠，血流缓慢，为中风创造了条件。所以，吸烟的人要戒烟。
酗酒的人，发生中风的可能也比一般人高出1倍。经常喝酒的人，心跳加快，血压升高，一旦脑血管破裂就会出现“出血性中风”。如此说来，酒还是越少越好，最好是不喝酒，特别是不要喝烈性酒。
4.疲劳、精神紧张和卒中关系:
脑过度劳累时，脑部血流量增加，容易促发中风。所以，中老年人要合理用脑，避免用脑过度。
过度疲劳也是中风的常见诱因。所谓过劳，多指日常过度繁忙劳累，如有人经常工作到深夜、睡眠不足、应酬频繁、旅途劳累、看电视时间过长，都会导致中风
的发生。尤其是患有高血压、糖尿病、冠心病的人，过劳往往是中风的诱因。所以，无论工作或学习，都要张弛有度，劳逸结合，做事更要量力而为。
5.心脏疾病和中风关系:
多种心脏疾病能引起脑中风。风湿性心脏病、亚急性心内膜炎、冠心病等疾病，都可能发生“脑梗塞”从而引起中风。例如，有冠心病的病人，发生脑中风的可能性比没有冠心病的人要高出5倍。所以，要认真对待各种心脏病，积极进行治疗。
6.肥胖和中风关系:
"胖人多中风”。肥胖的人,特别是苹果型肥胖(以腹部肥胖为主)，容易患高血压、糖尿病，所以也容易发生中风。体重超重的人，要把减肥作为一件大事，不要漫不经心，否则后悔晚矣。
7.中风有遗传性吗?
答案是肯定的有研究表明一般父母一方有中风病史，其子女患中风概率是正常人4倍。所以要加强预防。
8.青年人会中风吗?
青年人也会中风,但发病率远远低于老年人.40岁以下发病只占1%-2%.青年人中风以缺血性为多,笔者见到最年轻脑梗塞病人只有9岁。当然也有很多出血性中风患者.他们病因和老年人不同:缺血性中风多以脑栓塞为多，可找到栓子来源；还有一些自身免疫疾病患者，如造成动脉损伤，也会引起脑梗塞，如SLE，结节性动脉炎等；再就是一些寄生虫病，如钩端螺旋体感染，梅毒，也可引起动脉炎而致脑梗塞。出血性中风则已先天性动脉瘤或动静脉畸形为多。所以年轻脑出血常规作脑血管造影以发现先天性动脉瘤或动静脉畸形而争取手术.
（3）血液动力学异常：低血压，放射病。
（4）血液成分异常：各种栓子（风湿性心脏病伴房颤附壁血栓脱落，减压病，长骨骨折脂肪血栓，气栓子）；红细胞异常（红细胞增多症，）；血小板异常（血小板积聚度增高，血小板增多症）；白细胞异常（白血病）；凝血因子异常（DIC,高凝状态）。
（5）一些继发因素：肿瘤（癌栓子，肿瘤坏死或侵袭动脉出血）
常见问题之二
1."歪嘴巴"不一定是中风:
中风会引起中枢性面瘫,造成一侧口角歪斜;但是面神经炎也会造成口角歪斜,称为周围性面瘫;区别在于中枢性面瘫只累及下半部面肌,从不影响上部面肌。而周围性面瘫累及一侧所有面肌.所以病人出现口角歪斜，还有同侧额纹变浅，眼不能闭，多为面神经炎而不考虑中风。
2.中风的诊断靠什么:
(1)首先有中风危险因素如:高血压,糖尿病,年龄(详见前)
(2)要依靠详细神经系统体检
(3)可作CT,MRI检查.必要时作腰穿
3.为什么我家人有偏瘫,但急诊CT,MRI未见异常,但医师还诊断为脑梗塞?
这个问题十分常见.因为缺血性中风在6小时方有CT或常规MRI变化.如CT或常规MRI未见异常而有临床症状和体征,仍考虑脑梗塞,这是脑梗塞早期表现,如果超过6小时再排片,就会发现缺血灶.这是可考虑溶栓疗法,是治愈脑梗塞的好时机.现在新的diffusion MRI就会发现新的病灶.
4.为什么我CT和MRI有出血或梗塞灶,却没有不适:
因为中枢神经系统一些部位没有重要的功能区或传导束,这一部位受损缺乏定位体征,我们称之为"静区".
5.什么是"腔隙性梗塞"它和脑梗塞有什么不同?
腔隙性梗塞又称微梗塞,是脑梗塞特殊类型.是体内微动脉梗塞引起点状缺血坏死灶,由于病灶微小,一般不引起严重后果,但说明已有中风发病机制,要积极按缺血性中风治疗,防止发展成为脑梗塞,所以腔隙性梗塞病人只要积极治疗,不要有很大精神负担.
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 回复[1]: 朦胧 (2006-11-09 21:18:11) | | | 食猴蟹先生你好，请教一个问题。
姐姐家孩子6岁，睡觉有点儿呼吸不畅，
就是有点儿像憋气儿，然后半天才开始呼吸，
是不是睡眠无呼吸症群的症状呢？
到医院检查耳鼻喉都没问题，
可是这样的现象还是让人担心。 |
| 回复[2]: 食蟹猴 (2006-11-09 21:29:26) | | | 你好，以后咨询问题，可以到专门帖子里去。
呼吸暂停综合征，又叫鼾症，可以发生于各个年龄的人群，多见于中年以后的肥胖人群。
儿童的患者也有。儿童鼻咽部比较狭小，扁桃体反复感染和腺样体肥大是导致小儿鼾症的主要原因。
首先观察孩子睡觉，是因为喉咙不畅引起的鼾症，就要处理和治疗原发疾病了。
如果仅仅是呼吸不规则，那没有什么可以担心的。
建议：
1。仔细观察孩子睡觉，如果明确有呼吸不畅，建议到耳鼻喉科，进行睡眠监测。
2。要处理好引起呼吸不畅，鼻咽不畅的原发病因，比如扁桃体肥大。
3,如果孩子基本上正常，没有什么可以担心的。
希望我的回答对你能有帮助，谢谢你对我的信任。 |
| 回复[3]: 朦胧 (2006-11-09 21:43:36) | | | 谢谢你的答复♪
检查过扁桃腺没有问题，但是没有做过睡眠监测，
做睡眠监测是怎么来做呢？
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| 回复[4]: 食蟹猴 (2006-11-09 21:47:26) | | | 睡眠监测有一定的仪器，监测病人整个睡眠的状态。
比如，一次睡眠，呼吸停顿多少次，每次时间等等数据，供医生参考。
日本这方面工作做得很好，可以在当地咨询耳鼻喉科医生。
这个监测比较昂贵的，建议先观察孩子睡眠。
如果只有偶尔几次，不必介意。
如果频繁发作，孩子呼吸困难，表情痛苦的话，就非做不可了。 |
| 回复[5]: 朦胧 (2006-11-09 21:53:25) | | | 多谢！
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